使用单位

使用时间

______年___月___日至 _____年___月___日 使用时段：

活动负责人

联系人电话

参加人数

借用场馆地点

活动名称

指导老师审批：

（活动少于50人）

签字：

办理流程

1. 乙方使用甲方场馆，需提前3天联络甲方场馆负责人提出申请，甲方在保证正常教学和学校活动前提下，按先后顺序予以安排。得到甲方确认后，乙方填写本申请表并完成审批。

2. 审批说明。

1. 活动少于50人（含）时，申请单位与体育部场馆负责人审批即可。

2. 活动超出50人时需向保卫处审批且提交《安全应急预案》，超出200人时需向保卫处审批且提交《安全应急预案》并向主管单位校领导审批。

3. 需要借用体育器材请按《体育器材借用流程》向体育部提出申请；需要音响协助、座椅摆放、卫生清理、特殊电力供应的请自行与后勤部门协调。

4. 学生团体活动必须经指导老师签字同意后方可走审批流程，活动时间需指导老师在场指导。

安全管理责任书

甲方（场馆单位）：体育部

乙方（借用单位）：______________

1. 甲方根据申请使用场馆单位的要求和活动内容及规模，提前做好清场工作。

2. 如果出现场地使用需协商解决，乙方应予积极配合，优先保证学校与大型活动的开展。

3. 乙方应对活动精心安排，有序组织人员入场和退场。活动负责人必须到场（安全责任人）。学生团体活动少于50人（含）时，必须指导老师到场现场指导；超过50人的必须指导老师到场，全程组织活动有序进行。

4. 乙方应对参加活动人员进行安全教育，遵守场馆规章制度，爱护场地设施，维护场地卫生环境。严禁携带易燃、易爆及有毒物品进入场馆，严禁在场馆内吸烟。

5. 遇突发事件，活动负责人应按《安全应急方案》指导，沉着冷静、统一指挥，就近有序疏散，避免发生拥挤和踩踏事件。

6. 乙方组织者在活动中应坚守岗位，不擅离职守，全程参与活动全过程，对活动负有安全责任。

7. 甲方只作场地出借，不对财产及人身安全负责。钥匙次日归还的，当日申请方进行活动后请关闭电源，锁好门窗，在钥匙未归还的时段该场馆发生安全事故由申请方承担。

甲方负责人签字：            乙方负责人签字：

申请单位领导审批：

（活动50人或以上）

盖章：

签字：

保卫处审批：（活动50人或以上向保卫处提供安全应急预案）

签字：

申请方主管单位校领导审批：（活动200人或以上）

签字：

体育部场馆负责人审批：

签字：